Ожирение после ампутации нижних конечностей


Ампутация нижних конечностей, уменьшение массы тела, сосудистого русла, влияние гипокинезии, стресса, выраженные нарушения статодинамической функции опорно-двигательной системы оказывают существенное влияние на гомеостаз организма. Снижаются функциональные резервы кардиореспираторной системы, нарушаются обменные процессы, снижается толерантность и физической нагрузке.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что у многих инвалидов масса тела приближается или достигает значений, которые были до ампутации. Ранее проведенные нами исследования позволили установить, что частота развития избыточной жировой массы тела находится в прямой зависимости от уровня ампутационного дефекта. После ампутации на уровне голени ожирение развивается в 37,9% случаев, бедра — в 48,0% случаев, после ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени — в 64,2% случаев. Хорошо известно, что ожирение часто сопровождается развитием пограничной артериальной гипертензии или гипертонической болезни. Нарушения метаболических процессов, изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы негативно сказываются на эффективности реабилитационных мероприятий, затрудняют протезирование и освоение ходьбы на протезах, и в целом, снижают реабилитационный потенциал.

Целью настоящей работы являлось определение жировой массы тела у инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, выявление зависимости степени развития ожирения от уровня дефекта.

Под нашим наблюдением находилось 89 мужчин, из них 30 человек после ампутации на уровне голени, 25 — после ампутации бедра, 12 человек — после ампутации обеих голеней и 22 — перенесли ампутации обоих бедер, бедра и голени. Возраст наблюдаемых инвалидов колебался от 20 до 37 лет. Причиной ампутации конечностей во всех случаях послужили травмы различного характера. Из общего числа инвалидов поступили в клинику для первичного протезирования 35 человек, для повторного — 54 человек. Результаты антропометрических исследований были сопоставлены с контрольной группой, которую составили 12 практически здоровых мужчин, аналогичного возраста.

Для непрямого определения жировой массы тела использован метод калиперметрии. С помощью калипера определялась толщина кожных складок в различных частях тела, всего 8 складок. У инвалидов, перенесших ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер, кожно-жировая складка на передней поверхности бедра не измерялась ввиду атрофии мягких тканей, обусловленной усечением конечности. Количество жировой массы определялось по формуле, предложенной Matiegka u Behnke (1959). Рассчитывались величины подкожного и внутреннего жира (Н. Лутовинова и соавт., 1969), а также отношение общей жировой массы тела и массы подкожного жира к редуцированной площади поверхности тела. Статистическая обработка результатов исследований проводилась методами вариационной статистики. Достоверность различий между средними величинами определялась с помощью t — критерия Стьюдента. Помимо этого был использован метод корреляционно-регрессивного анализа. Рассчитывались коэффициент корреляции (Rx/y), ошибка коэффициента корреляции (mr), коэффициент линейной регрессии (Ву/x), достоверность коэффициента корреляции определялась с помощью z-преобразования Фишера.

Проведенные наблюдения свидетельствовали, что ожирение развивалось у лиц молодого и среднего возраста, причем, как правило, в течение первого года после перенесенной ампутации. Предварительный анализ результатов исследований не выявил зависимости развития жировой массы тела от такого фактора, как пользование протезами. Поэтому определение жировой массы тела проводилось совместно у первично и повторно протезируемых пациентов.

Результаты антропометрических исследований по непрямому определению жировой массы тела у инвалидов с различными уровнями ампутации представлены в таблице 1.

Таблица 1

Изменение жировой массы тела после ампутации нижних конечностей (M±m)

 

Показатели Контрольная группа (n=12) Ампутация голени (n=30) Р3-4 Ампутация бедра (n=25) P
3-6
Ампутация обеих голеней (n=12) P
3-8
Ампутация обоих бёдер, бедра и голени (n=22) P
3-10
Масса тела (кг) 73,7±2,0 70,8±2,6 71,6±3,2 70,5±2,9 61,5±2,1 <0,001
Толщина кожно- жир. складки (мм) 3,96±0,39 6,52±0,63 <0,0l 7,78±0,76 <0,01 7,23±0,83 <0,01 9,36±1,16 <0,001
Общая масса жира (D) (кг) 9,73±1,02 15,05±1,63 <0,05 15,53±1,99 <0,01 16,83±2,05 <0,02 19,45±2,20 <0,001
Масса подкожно- гожира (D|) (кг) 4,65±0,64 8,I7±1,14 <0,05 9,98±1,29 <0,01 10,62±1,52 <0,01 12,34±1,40 <0,001
Содержание жира в массе тела (%) 12,52±1,29 21,06±1,78 <0,01 22,94±2,04 <0,01 25,60±2,09 <0,001 31,62±1,27 <0,001
Масса внутренне­го жира (D2) (кг) 4,56±0,38 6,63±0,56 <0,02 7,38±0,72 <0,01 7,41±0,82 <0,02 8,61±0,69 <0,02
D/S(кг/м2) ‘ телаv‘ ‘ 4,88±0,52 8,47±0,81 <0,01 10,06±1,01 <0,01 9,35±1,08 <0,01 12,15±1,33 <0,001
D/S (кг/м2) 1 тела 2,58±0,32 4,54±0,56 <0,02 5,76±0,67 <0,01 5,97±0,95 <0,01 7,71±0,30 <0,001

 

У лиц, составивших контрольную группу, антропометрические показатели отражали пропорциональное развитие тела, нормостенический тип конституции. Жировая масса у них была 9,37 кг, что составляло 12,52% от общей массы тела. Масса подкожного жира составляла 47,8%, внутреннего жира 47,0% от общей жировой массы тела. Полученные данные отражали нормальный процесс жироотложения, состояние обменных процессов и соответствовали литературным данным.

У инвалидов, перенесших ампутацию на уровне голени (потеря массы тела в пределах 5%), масса тела по сравнению с контрольной группой оказалась уменьшенной на 4,0%. Толщина кожно-жировой складки, по сравнению с контрольной группой оказалась увеличенной на 64,6% (Р<0,01),что отразилось на величине общей жировой рольный показатель на 54,7% (Р<0,05). Содержание жира в общей массе тела составило 21,06%, что превышало показатель контрольной группы на 68,2% (Р<0,001). В общей массе жира доля подкожно-жировой клетчатки составила 54,3%, доля внутреннего жира — 44,1%. В контрольной группе, как было отмечено выше, эти показатели составляли 47,8% и 47,0%, соответственно.

Читайте также:  Из-за пневмонии лишилась обеих ног и пальцев рук

Таким образом, увеличение жировой массы тела происходило, преимущественно, за счет увеличения подкожного жира. Относительные показатели, отражающие отношение общей массы жира к редуцированной площади поверхности тела и отношение подкожного жира к редуцированной площади поверхности тела увеличились, по сравнению с нормативными, на 73,5% (Р<0,01) и 76,0% (Р<0,02) соответственно.

Приведенные в таблице 1 данные отражают общую тенденцию к развитию избыточной жировой массы тела после ампутации на уровне голени. Следует отметить, что среди обследованных инвалидов начальные признаки и развитие ожирения I степени, было выявлено у 19 (63,3%) человек, ожирение II степени — у 9 (30,0%) человек и III степени — у 2 (6,7%) человек.

У инвалидов, перенесших ампутацию на уровне бедра (потеря массы тела 15,0%), масса тела по сравнению с контрольной группой оказалась уменьшенной всего на 2,9%. Толщина кожно-жировой складки составила 7,78 мм, что превышало показатель контрольной группы на 96,5% (Р<0,001), величина общей массы жира превышала контрольные значения на 59,6% (Р<0,01). Процентное содержание жировой массы тела составило 22,94%. В общей жировой массе тела доля подкожного жира составила 65,1%, доля внутреннего жира — 47,5%. Таким образом, наметилась тенденция, которая отражала закономерное увеличение жировой массы тела за счет преимущественного нарастания массы подкожно-жировой клетчатки. По сравнению с контрольной группой масса подкожного жира увеличилась на 114,6% (Р<0,01), внутреннего жира — на 61,8% (Р<0,01). В соответствии с увеличением жировой массы тела возросли относительные показатели, рассчитанные по отношению к редуцированной площади поверхности тела — на 106,1% и 123,2%, соответственно.

Более выраженное увеличение отношения массы подкожного жира к площади поверхности тела подтверждало выявленную тенденцию к преимущественному накоплению подкожно-жировой клетчатки.

Среди инвалидов, перенесших ампутацию на уровне бедра начальные признаки и развитие ожирения I степени, было выявлено у 13 (52,0%) человек, II степени — у 7 (28,0%) человек и III степени — у 5 (20,0%) человек.

У инвалидов после ампутации обеих голеней (потеря массы тела составляла 9,5%) масса тела уменьшилась на 4,4% относительно контрольной группы. Толщина кожно-жировой складки составила 7,23 мм, что превышало нормативный показатель на 82,6% (Р<0,01). Общая жировая массе тела увеличилась по сравнению с контрольной величиной на 73,0% (Р<0,02), что несколько превышало таковую (на 8,4%) у инвалидов, перенесших ампутацию на уровне бедра. Содержание жировой массы составило 25,6% относительно общей массы тела. В жировой массе доля подкожного жира составила 63,1%, внутреннего жира — 44,0%. По сравнению с контрольной группой масса подкожно-жировой клетчатки возросла на 112,4% (Р<0,01), внутреннего жира — на 62,5% (Р<0,02). Таким образом и в данной группе инвалидов увеличение жировой массы тела происходило за счет преимущественного увеличения подкожного жира, что в целом совпадало с тенденцией, выявившейся в предыдущих группах. Следует отметить, что процентное содержание внутреннего жира во всех рассмотренных группах оставалось практически неизменным и колебалось в пределах 44,0-47,5%. В соответствии с изменившейся массой тела и жирового компонента произошло закономерное увеличение относительных показателей, рассчитанных по отношению к редуцированной площади поверхности тела — на 91,6% (Р<0,01) и 131,8% (Р<0,01).

В данной группе начальные признаки и ожирение I степени было выявлено у 7 (58,3%) человек, II степени — у 3 (25,0%) человек и III степени — у 2 (16,7%) человек.

У инвалидов, перенесших ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени (потеря массы тела 25,0%) масса тела по сравнению с контрольной группой уменьшилась на 16,6% (Р<0,001). Толщина кожно-жировой складки достигла 9,36 мм, увеличившись по сравнению с контрольной группой на 136,4% (Р<0,01). Увеличение кожно-жировой складки сказалось на величине общей жировой массы тела, которая составила 19,45 кг, что превышало нормативную величину на 99,9% (Р<0,001), по сравнению с предыдущей группой она увеличилась на 15,6%. Содержание жировой массы достигло 31,62% относительно общей массы тела. В общей жировой массе тела доля подкожно-жировой клетчатки составила 63,4%, доля внутреннего жира — 44,3%. Таким образом, процентное содержание внутреннего жира, как в контрольной так и опытных группах, оставалось практически одинаковым. По сравнению с контрольной группой масса подкожного жира возросла на 165,4% (Р<0,001), масса внутреннего жира — на 88,8% (Р<0,02). Таким образом, подтвердилась выявленная ранее тенденция увеличения жировой массы тела за счет преимущественного нарастания массы подкожного жира, содержание внутреннего жира увеличивалось в меньшей степени. Увеличение жировой массы тела отразилось на относительных показателях. Отношение общей массы жира к редуцированной площади поверхности тела возросло на 148,9% (Р<0,001), отношение массы подкожного жира к редуцированной площади поверхности тела — на 198,8% (Р<0,001).

У инвалидов данной подгруппы начальные признаки и ожирение I степени было выявлено у 8 (36,4%) человек, II степени — у 7 (31,8%) человек и ожирение III степени — у 7 (31,8%) человек.

Таким образом, анализируя результаты антропометрических исследований можно констатировать закономерное увеличение жировой массы тела, в прямой зависимости от уровня перенесенной ампутации. Увеличение жировой массы тела, как в абсолютном, так и процентном выражении, достигало наибольшего значения после ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени. Нарастание жировой массы происходило, преимущественно, за счет массы подкожного жира.

Читайте также:  Как правильно надеть протез

С увеличением потери массы тела и, соответственно, ограничением двигательной активности, степенью нарушения обменных процессов увеличивалась частота развития ожирения. Частота выявления начальных признаков и ожирения I степени оказалась наибольшей у инвалидов, перенесших ампутацию на уровне голени. В остальных группах она постепенно снижалась, достигая минимального значения в группе инвалидов, перенесших ампутации обоих бедер, бедра и голени. Частота выявления ожирения II степени была приблизительно одинаковой в первых трех группах инвалидов, однако наблюдалась тенденция к его увеличению после ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени. Частота ожирения III степени оказалась минимальной после ампутации голени, примерно одинаковой у инвалидов, перенесших ампутацию бедра, обеих голеней и увеличивалась в группе инвалидов после ампутации обоих бедер, бедра и голени. Можно полагать, что всем инвалидам, перенесшим ампутации конечностей, в той или иной степени свойственны аналогичные метаболические изменения, обусловленные утратой конечности и соответственно определенной массы тела, изменения гомеостаза организма, что проявилось закономерным увеличением частоты и тяжести данной патологии. Помимо этого, при высоких уровнях усечения, особенно при дефектах обеих нижних конечностей, оказывают влияние и другие факторы, в частности, резкое ограничение двигательной активности, что способствует прогрессированию нарушений обменных процессов и увеличению избыточной жировой массы тела.

Так (рис. 1), после ампутации на уровне голени ожирение II степени выявлено в 30% случаев, III степени в 6,7% случаев, после ампутации на уровне бедра — в 28,8% и 20,6% случаев, после ампутации обеих голеней — в 25% и 16,7% случаев и после ампутации обоих бедер, бедра и голени — в 31,8% и 31,8% случаев, соответственно.

Ожирение после ампутации нижних конечностей

 

На последующих рисунках графически представлены выявленные особенности развития ожирения после ампутации конечностей. На рис. 2 представлено соотношение общей и жировой массы тела при различных уровнях ампутации. Статистически достоверное уменьшение общей массы тела происходило только после ампутации обоих бедер, бедра и голени. На этом фоне наблюдалось закономерное нарастание жировой массы, что по существу обуславливало отсутствие статистически достоверного уменьшения общей массы. На рис. 3 показана динамика увеличения массы подкожно-жировой клетчатки и внутреннего жира в зависимости от уровня ампутации. Во всех группах прослеживалось закономерное преимущественное увеличение массы подкожного жира по сравнению с внутренним жиром.

На рис. 4 представлено изменение жировой массы тела в сравнении с относительным показателем, отражающим отношение жировой массы к редуцированной площади поверхности тела. Также прослеживалось закономерное увеличение показателей в прямой зависимости от потери части тела, т.е. уровня ампутационного дефекта.

Как уже было отмечено выше, для анализа взаимосвязей между отдельными антропометрическими показателями был использован метод корреляционно-регрессионного анализа.

В таблице 2 приведены корреляционные зависимости между анализируемыми показателями жировой массы тела. Корреляционные зависимости свидетельствовали, что у здоровых людей, составивших контрольную группу, рост человека имеет слабую взаимосвязь с массой тела, общая масса тела в незначительной степени определяется жировым компонентом, т.е. мышечная и костная ткани играют ведущую роль в формировании массы тела. Взаимосвязь между массой тела, с одной стороны, подкожным и внутренним жиром, с другой стороны, характеризуется слабой и средней степенью зависимости. В тоже время корреляция между внутренним и подкожным жиром характеризуется высокой зависимостью. Взаимосвязь между показателями жировой массы тела и площадью поверхности тела практически отсутствует.

Таблица 2

Корреляционные зависимости между показателями жировой массы тела (RЛ± mK)

Анализируемые
зависимости у=ОД
Контрольная группа (n=12) Ампутация голени
(n=30)
Р
2-3
Ампутация бедра (n=25) P2-5 Ампутация обоих бёдер, бедра и голени (n=13) P2-7
Рост Рост=АМ )
тела
0,275±0,304 0,395±0,174* 0,466±0,184* 0,631±0,233*
М =f(D)
тела
0,455±0,283 0,677±0,139** 0,824±0,118*** 0,767±0,139**
М =f (D.)
тела vV
0,371±0,293 0,678±0,139*** 0,807±0,123 0,746±0,201**
М =f(DJ
тела 2
0,487±0,276 0,781±0,118**** 0,835±0,1 14*** 0,791±0,184***
D,=f(D2) 0,930±0,1 16*** 0,956±0,055 0,962±0,057*** 0,968±0,076***
М =f(S)
тела тела
0,843±0,170*** 0,892±0,085*** 0,871±0,102*** 0,864±0,151***
D=f(S )
тела
0,103±0,314 0,892±0,085*** <0,01 0,730 + 0,142*** <0,05 0,628±0,235*
D=f(S )
v тела’
0,016±0,306 0,499±0,163* 0,703±0,148*** 0,613±0,238*

 

S— площадь поверхности тела, м2; * — R, <0,05; ** — R, <0,01; *** — R, <0,001.

После ампутации конечностей выявилась нарастающая специфическая зависимость межу ростом и массой тела, между редуцированной площадью поверхности тела и жировой массой. После ампутации конечностей, при уменьшении мышечной и костной ткани, на фоне формирования избыточного жирового компонента, общая масса тела в значительной степени определяется жировой тканью. Зависимость массы тела возрастает от жирового компонента по мере повышения уровня дефекта. Вместе с этим повышается теснота взаимосвязи между жировой массой тела, с одной стороны, и массой подкожного и внутреннего жира, с другой стороны. Взаимосвязь между внутренним и подкожным жиром остается высокой во всех группах, независимо от уровня дефекта.

Рис. 2. Изменение жировой массы тела после ампутации нижних конечностей.

 

Рис. 2. Изменение жировой массы тела после ампутации нижних конечностей.

Рис. 3. Изменение массы подкожного и внутреннего жира после ампутации нижних конечностей.

 

Читайте также:  21-летняя спортсменка из Англии собрала 10 000 фунтов, которые необходимы для ампутации ноги

Рис. 3. Изменение массы подкожного и внутреннего жира после ампутации нижних конечностей.

Рис. 4. Изменение жировой массы тела и отношение жировой массы к площади поверхности тела.

 

Рис. 4. Изменение жировой массы тела и отношение жировой массы к площади поверхности тела.

Рис. 5. Кривые регрессии, отражающие зависимость между площадью поверхности тела и жировой массой тела.

 

Рис. 5. Кривые регрессии, отражающие зависимость между площадью поверхности тела и жировой массой тела.

На рис. 5 показаны кривые регрессии, отражающие зависимость между площадью поверхности тела и жировой массой тела. Прослеживалась существенная разница между контрольной группой и инвалидами, обусловленная уменьшение площади поверхности тела. При равновеликой жировой массе тела выявилось закономерное изменение площади поверхности тела. Однако, сохранялась прямая взаимосвязь между этими двумя показателями причем более выраженная у инвалидов, чем в контрольной группе. Помимо этого, в условиях меняющихся нормальных росто-весовых отношений процесс жироотложения сопровождается заметным увеличением площади поверхности тела. Изменение площади поверхности тела коррелирует с изменением массы тела и не коррелирует с изменением роста. Несомненно, данные закономерности имеют существенное значение для объективной антропометрической оценки состояния организма после обширных ампутаций нижних конечностей и разработки реабилитационных мероприятий, включающих средства адаптивной физической культуры.

Антропометрические исследования по непрямому определению жировой массы тела у инвалидов с выраженными клиническими признаками ожирения были дополнены оценкой физического развития с использованием методов индексов.

На основании полученных антропометрических измерений рассчитывались: весоростовой показатель (индекс Кетле), представляющий собой отношение массы тела к росту стоя и индекс массы тела, как отношение массы тела к квадрату длины тела. Помимо этого определялось отношение этих индексов к редуцированной площади поверхности тела. Результаты определения указанных индексов, в соответствии с контрольной группой, приведены в таблице 3.

Таблица 3

Индексы массы тела при различных уровнях ампутации конечностей (М±т)

Показатели Контрольная группа (n=12) Ампутация голени (n=11) Р3-4 Ампутация бедра (n=12) P3-6 Ампутация обеих голеней (n=5) P3-8 Ампутация обоих бёдер, бедра и голени (n=14) P
3-10
Индекс Кетле
(г/с)
397,6±18,7 492,9±22,3 <0,02 523,8±29,5 <0,01 535,4±31,5 <0,05 491,7±23,1 <0,01
Индекс массы тела (мг/м2) 22,0±1,6 29,0±1,7 <0,02 31,1±2,2 <0,01 29,5±1,8 <0,05 30,6±2,5 <0,02
Отношение индекса Кетле
кSтела(г/с м/м2)
208,3±11,6 283,9±16,3 <0,01 304,1±18,9 <0,01 293,0±17,4 <0,05 334,3±17,6 <0,001
Индекс массытела /
(г/м22)
11,5±1,5 17,0±1,8 <0,05 17,5±1,4 <0,02 16,1±0,9 <0,05 19,5±1,2 <0,01

У лиц, составивших контрольную группу, индекс Кетле и индекс массы тела находились в пределах возрастной нормы и отражали нормальное развитие и телосложение организма (А. В. Чого-вадзе и соавт., 1977; Ю. А. Петров и соавт., 2003; А. М. Wolf, 1996).

После ампутации на уровне голени выявлено увеличение весоростового показателя, относительно контрольной группы на 24,0% (Р<0,02), индекса массы тела — на 31,8% (Р<0,02). Увеличение показателей отразилось на величине индексированных величин, рассчитанных по отношению к редуцированной площади поверхности тела, которые превышали соответствующие величины контрольной группы на 36,3% (Р<0,01) и 47,8% (Р<0,05).

После ампутации на уровне бедра весоростовой показатель увеличился по сравнению с контрольной величиной на 31,7% (Р<0,01), индекс массы тела — на 41,4% (Р<0,01). Индексированные величины, рассчитанные по отношению к редуцированной площади поверхности тела, увеличились на 46,0% и 52,2%, соответственно. Анализируемые показатели превышали таковые у инвалидов, перенесших ампутацию голени всего на 6,3 — 7,2%.

После ампутации обеих голеней весоростовой показатель превышал контрольную величину на 34,6% (Р<0,05), индекс массы тела — на 34,1% (Р<0,05), величины, рассчитанные по отношению к редуцированной площади поверхности тела — на 40,6% (Р<0,05) и 40,0% (Р<0,05), соответственно.

После ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени, по сравнению с контрольной группой, весоростовой показатель оказался увеличенным на 23,7% (Р<0,01), индекс массы тела — на 39,1% (Р<0,02) и относительные величины — на 60,5% (Р<0,001) и 69,6% (Р<0,01).

Таким образом, не удалось выявить статистической зависимости увеличения весоростового показателя и индекса массы тела от уровня дефекта. Однако при анализе относительных величин, рассчитанных по отношению к редуцированной площади поверхности тела, выявилась тенденция к закономерному их увеличению, что особенно ярко проявилось в группе инвалидов, перенесших ампутации обоих бедер, бедра и голени (рис. 6).

Таким образом, проведенные антропометрические исследования позволили выявить существенные изменения жировой массы тела, которые находятся в прямой зависимости от уровня ампутации.

Рис. 6. Изменения индексированных показателей, рассчитанных по отношению к редуцированной площади поверхности тела.

 

Рис. 6. Изменения индексированных показателей, рассчитанных по отношению к редуцированной площади поверхности тела.

Основными причинами развития ожирения, по нашему мнению, являются, во-первых, резкое ограничение двигательной активности, которая наиболее выражена после ампутации обеих нижних конечностей, когда человек вынужден передвигаться на кресле-коляске. Следует отметить, что ходьба на протезах, представляющая собой значительную физическую нагрузку, не сопровождается какими-либо изменениями жировой массы тела. Вторым принципиально важным аспектом, способствующим формированию избыточной жировой массы тела, является нерациональное питание. Клинические наблюдения показали, что рацион питания и калорийная ценность пищи в значительной степени превышает энергетические потребности организма. Полученные данные со всей очевидностью свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к оптимизации образа жизни, что возможно на основе применения адекватных средств адаптивной физической культуры, физиотерапевтических процедур, в частности подводного душа-массажа, душа Шарко и др. в сочетании с рациональным питанием.

Комментарии и отзывы

Нашли орфографическую ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter